Q1. ご希望の物件をお選びください。（複数選択可）

 新築戸建　  中古戸建　  マンション　  土地　  その他　

Q2. お住まい探しの動機をお聞かせください。（複数選択可）

 家賃がもったいない　  金利が低い　  在宅ワークが増えたため　  出産を機に　
 子供の入学を機に　  広い家に住みたい　  老後の安心のため　  年齢的に買い時　
 近隣トラブルのため　  賃貸ではカスタマイズ出来ないため　  便利な場所に住みたい　
 社宅期限・賃貸更新のため　  その他　
⇒「その他」の方は具体的にご記入ください。　

Q3. 現在のお住まいはどちらですか？

 賃貸　  実家住まい　  持家（戸建）　  持家（マンション）　  家族所有不動産　  その他　
⇒「その他」の方は具体的にご記入ください。　

Q4. 今のお家賃・お支払いはおいくらですか？

▼お選びください 0円 1〜5万円 6〜8万円 8〜10万円 11〜12万円 13〜14万円 15〜16万円 17〜20万円 21万円以上

Q5. ご希望の価格帯をお選びください。

▼お選びください 下限なし 500万円 1,000万円 1,500万円 2,000万円 2,500万円 3,000万円 3,500万円 4,000万円 4,500万円 5,000万円 5,500万円 6,000万円 7,000万円 8,000万円 9,000万円 1億円 1億5,000万円 2億円  〜  ▼お選びください 上限なし 500万円 1,000万円 1,500万円 2,000万円 2,500万円 3,000万円 3,500万円 4,000万円 4,500万円 5,000万円 5,500万円 6,000万円 7,000万円 8,000万円 9,000万円 1億円 1億5,000万円 2億円 3億円

Q6. ご希望の築年数をお聞かせください。

 新築　  築10年以内　  築20年以内　  築30年以内　  築40年以内　  築年数にこだわらない　
 その他　
⇒「その他」の方は具体的にご記入ください。　

Q7. ご希望の間取りをお選びください。（複数選択可）

 1K/DK/LDK　  2K/DK/LDK　  3K/DK/LDK　  4K/DK/LDK　  5K/DK/LDK以上　
 その他　
⇒「その他」の方は具体的にご記入ください。　

Q8. ご希望の建物（専有）面積をお選びください。

 30m²未満　  30m²〜　  40m²〜　  50m²〜　  60m²〜　  70m²〜　  80m²〜　
 90m²〜　  100m²〜　  120m²〜　  150m²〜　  その他　
⇒「その他」の方は具体的にご記入ください。　

Q9. お探しの物件の希望エリア（区または市）、希望駅などをお聞かせください。

Q10. 駅からの徒歩時間をお選びください。

 5分以内　  10分以内　  15分以内　  20分以内　  指定しない　
バス便不可の方はこちらをチェックしてください。　 バス便不可

Q11. お住まい選びのこだわりの条件をお聞かせください。

ルーフバルコニー、床暖房など・・

お名前（必須）

姓　 名　

E-mail （必須）

※半角数字でご入力ください
※携帯電話・PHSのメールアドレスはご遠慮願います。

年収（お二人合計）

▼お選びください 〜300万円 〜400万円 〜500万円 〜600万円 〜700万円 〜800万円 〜900万円 〜1,000万円 1,000万円以上 　

自己資金

▼お選びください なし 〜100万円 〜300万円 〜500万円 〜1,000万円 〜1,500万円 1,500万円以上 　

購入後のお支払い可能額はおいくらですか？

▼お選びください 6〜8万円 9〜10万円 11〜12万円 13〜14万円 15〜16万円 17〜18万円 19〜20万円 21万円以上 　

その他

その他に何かございましたらご自由にご記入ください。